Препараты на основе пробиотиков уже продолжительное время ассоциируются с поддержанием здоровья кишечника. Их часто представляют как средство для уменьшения вероятности возникновения проблем в пищеварительной системе и восстановления нормального состава полезных бактерий. В настоящее время появились продукты, предназначенные специально для женского организма – вагинальные пробиотики, выпускаемые в виде капсул или свечей, которые заявляют о возможности улучшения состояния микрофлоры влагалища и общего здоровья интимной сферы.
Несмотря на то, что состав пробиотиков может включать необходимые штаммы бактерий, нет уверенности в том, что они смогут успешно прижиться во влагалище и оказать влияние на его микрофлору.
Согласно информации, представленной в журнале Clinical Infectious Diseases в 2021 году, для пероральных пробиотиков путь до влагалища представляет собой сложную задачу. Бактерии должны преодолевать неблагоприятную среду желудочно-кишечного тракта, затем перемещаться в область малого таза и только после этого колонизировать влагалищное пространство. На практике этот процесс оказывается малопродуктивным. В связи с этим большинство современных научных работ посвящено изучению вагинальных суппозиториев, которые обеспечивают непосредственную доставку бактерий к месту назначения.
Однако даже при использовании такого способа доставки результаты остаются противоречивыми. Некоторые работы, например опубликованные в Journal of Lower Genital Tract Diseas e, указывают, что даже при введении LactobacillusВлагалище не всегда благоприятно для заселения полезными бактериями, и клинические результаты при бактериальном вагинозе могут не улучшаться. Это может быть связано с жизнеспособностью микроорганизмов – их способностью сохранять активность до момента применения пробиотиков – а также с конкретными используемыми штаммами. Многие коммерчески доступные пробиотики содержат лактобактерии, которые обычно встречаются в кишечнике (например, L. rhamnosus, L. reuteri и L. acidophilus), но не являются типичными для влагалищной микрофлоры. Эти штаммы обладают ограниченной способностью к заселению слизистой оболочки половых путей.
За вагинальными пробиотиками будущее?
В настоящее время ни один вагинальный пробиотик официально не признан лекарственным средством регулирующими органами; тем не менее, наблюдаются позитивные изменения в этом направлении. Одним из наиболее многообещающих вариантов является Lactin-V – продукт, содержащий штамм Lactobacillus crispatus, который естественным образом присутствует во влагалище. Клиническое исследование, результаты которого были опубликованы в журнале New England Journal of Medicine в 2019 году, продемонстрировало, что прием Lactin-V дважды в неделю на протяжении десяти недель после курса антибиотикотерапии существенно уменьшал частоту повторных эпизодов бактериального вагиноза: лишь у 30% женщин из группы, принимавшей препарат, отмечалось повторное инфицирование, против 45% в группе плацебо. Примечательно также, что у 80% участниц исследования штамм оставался определяемым во влагалищной микрофлоре на протяжении всего периода наблюдения.
Тем не менее, последующие исследования, представленные в Frontiers in Cellular and Infection Microbiology, выявили иную картину: спустя три месяца лишь 48% женщин сохранили заявленную «здоровую» микробиоту. Этот факт подчеркивает важность разработки методов, обеспечивающих стабильную колонизацию влагалища полезными бактериями. В настоящее время проводятся клинические испытания лекарственных средств, содержащих несколько штаммов L. crispatus, в расчете на то, что генетическое разнообразие повысит вероятность успешной адаптации у разных женщин.
Почему до сих пор нет идеального пробиотика?
Недостаточное понимание механизмов формирования и поддержания стабильности вагинального микробиома остается проблемой современной науки. Согласно данным Гарвардской школы общественного здравоохранения за 2023 год, до сих пор не ясно, как формируется вагинальная микрофлора в период полового созревания и как она реагирует на различные факторы: менструальный цикл, сексуальные контакты, смена партнеров, роды, применение гормональных контрацептивов и другие.
Как указано в Nature Reviews Microbiology, человек является единственным млекопитающим, вагинальная микрофлора которого характеризуется доминированием Lactobacillus. Это создает трудности при проведении научных исследований, поскольку использование животных моделей затруднено. В отличие от мышей, которые широко применяются для изучения кишечного микробиома, подходящей модели для исследования влагалища не существует. Кроме того, на развитие этой области науки негативно сказывается недостаток финансирования проектов, связанных с женским здоровьем.
Что важно учитывать при выборе пробиотика?
В настоящее время все имеющиеся на рынке вагинальные пробиотики классифицируются как пищевые добавки или косметические продукты, нередко позиционируемые как средства для нейтрализации неприятного запаха. В отличие от лекарственных препаратов, их состав и эффективность не подвергаются столь же тщательному контролю. Это влечет за собой неопределенность относительно жизнеспособности содержащихся бактерий, точности дозировки и безопасности входящих в состав ингредиентов. Согласно обзору, опубликованному в Journal of Women’s Health в 2022 году, даже указание определенных штаммов на этикетке не является гарантией их фактического наличия в продукте.
Несмотря на это, при отсутствии медицинских противопоказаний и наличии точного диагноза, подобные средства могут быть рассмотрены как вспомогательный метод лечения. Особую ценность представляют суппозитории, содержащие L. crispatus, когда эпизоды бактериального вагиноза повторяются, в промежутках между курсами обычного лечения.
Заключение
На текущий момент объем научных данных, подтверждающих эффективность вагинальных пробиотиков, остается скромным, однако предварительные исследования демонстрируют потенциал этой терапии. Это особенно важно ввиду того, что существующие методы лечения бактериального вагиноза и кандидоза не всегда дают стойкие результаты: например, по данным JAMA, по статистике, у значительной части женщин (до 80%) наблюдаются повторные эпизоды бактериального вагиноза в течение года после завершения курса лечения.
Изучение микробиома влагалища находится на начальном этапе, однако уже сейчас очевидно, что стабильное и преобладающее присутствие Lactobacillus crispatus имеет ключевое значение для предотвращения инфекций и сохранения репродуктивного здоровья. В отсутствие идеального пробиотического препарата целесообразно избегать самостоятельной терапии и обращаться к специалисту при возникновении признаков заболевания.