11 октября ежегодно празднуется Всемирный день противодействия лишнему весу. Избыточный вес значительно ухудшает самочувствие и часто является причиной или усугубляет течение хронических болезней. О факторах, вызывающих ожирение, и способах его преодоления проинформировала нас Елена Демина, кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог эндокринологического отделения РДКБ РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России .
Что провоцирует развитие ожирения и играет ли наследственность роль в возникновении этого недуга?
Ожирение представляет собой разнообразную группу заболеваний, как генетического, так и приобретенного характера, характеризующуюся чрезмерным накоплением жировой ткани. Наиболее распространенной формой является конституционально-экзогенное ожирение (или первичное ожирение). Это состояние развивается вследствие избыточного потребления энергии при наличии наследственной предрасположенности и малоподвижном образе жизни. Конституционально-экзогенное ожирение имеет генетическую основу, однако вероятность развития заболевания и его выраженность зависят от множества внешних факторов, таких как семейные пищевые привычки, агрессивный маркетинг нездоровой пищи, недостаток физической активности, несбалансированный рацион питания и компенсация стресса едой. Генетический компонент играет ключевую роль в развитии моногенных и некоторых синдромальных форм ожирения, которые встречаются крайне редко.
Накопление лишнего жира, являющееся признаком ожирения, может располагаться в различных областях тела, включая внутренние органы, что негативно сказывается на их функционировании. Особую тревогу вызывает рост заболеваемости детским ожирением: по некоторым данным, у каждого третьего ребёнка наблюдаются избыточный вес или ожирение, а у трёх четвертей этих пациентов проблема сохраняется и прогрессирует до взрослой жизни.
Какие негативные последствия могут возникнуть вследствие ожирения?
Наличие повышенной массы тела и ожирения влечет за собой серьезные проблемы со здоровьем:
- повышается вероятность возникновения различных недугов, таких как диабет второго типа, высокое кровяное давление и болезни сердца.
- негативное влияние на репродуктивную функцию;
- Нарушение функционирования дыхательной системы может спровоцировать частые инфекционные заболевания. В критических случаях возможно развитие апноэ сна, представляющего угрозу для жизни;
- Повышенная нагрузка на позвоночник и суставы часто становится причиной возникновения заболеваний опорно-двигательного аппарата;
- Возможно развитие патологий печени (стеатоз) и желчного пузыря, включая воспаление (холецистит), образование камней в желчном мешке.
Избыточный вес у детей нередко вызывает снижение уверенности в себе и может привести к глубокой депрессии.
Являются ли строгие ограничения в питании, жидкие диеты и хирургическое вмешательство для снижения объема желудка действенными методами или представляют опасность?
Ранее специалисты в области педиатрии и детской эндокринологии обладали ограниченным набором инструментов для борьбы с этим заболеванием. Они включали в себя рекомендации по питанию и умеренные физические нагрузки, которые зачастую приводили к незначительному снижению веса, причем этот эффект был недолговечным.
Разнообразные ограничительные диеты, основанные на употреблении одного продукта, а также питьевые диеты, состоящие из жидкой пищи, являются несбалансированными и могут представлять угрозу для здоровья в долгосрочной перспективе, поэтому их применение категорически не рекомендуется детям.
В соответствии с новейшими медицинскими протоколами при лечении избыточного веса и ожирения рекомендуется употребление пищи с калорийностью, соответствующей возрасту ребенка: содержащей достаточное количество белков, углеводов, витаминов и минералов, а также минимально необходимое количество жиров. Состав рациона разрабатывается индивидуально, учитывая предпочтения в еде.
В случаях выраженного ожирения, когда консервативные подходы оказываются неэффективными, может быть рассмотрено решение о проведении бариатрической хирургии – операции по уменьшению объема желудка. Этот метод лечения избыточного веса и ожирения относительно недавно получил широкое распространение благодаря развитию лапароскопических технологий. Применимо у детей только при соблюдении строгих критериев: подросток должен завершить период полового созревания (закрытие зон роста), индекс массы тела (ИМТ) превышает 35 кг/м2 в сочетании с серьезными осложнениями, либо ИМТ выше 40 кг/м2 вне зависимости от наличия сопутствующих заболеваний. Обязательным условием является отсутствие психических расстройств и нарушений.
Каков прогноз для больного?
Важно понимать, что детское ожирение – это хроническое заболевание, которое может привести к серьезным проблемам в будущем. Повышается риск развития сахарного диабета и болезней сердечно-сосудистой системы. У 60% детей с ожирением наблюдается обструктивное апноэ сна, возможно развитие жирового гепатоза печени, а также возникают психологические трудности.
В соответствии с международными стандартами лечения этого хронического заболевания требуется комплексный подход: это и коррекция пищевых привычек, увеличение двигательной активности, применение поведенческих техник под руководством психолога. Важно также вовлечение семьи в процесс, поскольку без ее поддержки все усилия могут оказаться безуспешными. В случае отсутствия положительного эффекта от проводимой терапии можно рассмотреть возможность использования медикаментозных препаратов и даже хирургического вмешательства.
Исход заболевания зависит от наличия сопутствующих осложнений. Даже небольшая потеря веса, составляющая 10%, снижает вероятность развития диабета на 30-40%. Уменьшение массы тела способствует облегчению работы сердечно-сосудистой системы и помогает предотвратить развитие гипертонии, а также дегенеративных и воспалительных процессов в суставах. Наиболее благоприятный прогноз наблюдается при начальных стадиях ожирения и напрямую зависит от того, насколько тщательно пациент следует рекомендациям врача.